様式第4号(第16条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　異動後の課名	住居手当認定簿		
課名	　	　	職員番号	　	氏名	　	
届出の理由	提出年月日	受理年月日	当該条文	決定家賃等	支給の始期等	　住居手当の月額	条例第11条及び同条に基づく南部水道企業団職員の給与に関する規則(住居手当)の規定に従い左記のとおり決定(改定)する	備考	
発生年月日
(改定年月日)	内容				借家・借間のみ					
　年　月　日
　　　　から
　　　　まで	　	　　　年　月　日	　　　年　月　日	□　条例第11条第1項第1号	
円	　年　月　日　　　　から
　　　　まで	
円	年　　月　　日　　

職名　　　　氏名　　　　　　印	　	
　年　月　日
　　　　から
　　　　まで	　	　　　年　月　日	　　　年　月　日	□　条例第11条第1項第1号	
円	　年　月　日　　　　から
　　　　まで	
円	年　　月　　日　　

職名　　　　氏名　　　　　　印	　	
　年　月　日
　　　　から
　　　　まで	　	　　　年　月　日	　　　年　月　日	□　条例第11条第1項第1号	
円	　年　月　日　　　　から
　　　　まで	
円	年　　月　　日　　

職名　　　　氏名　　　　　　印	　	
　年　月　日
　　　　から
　　　　まで	　	　　　年　月　日	　　　年　月　日	□　条例第11条第1項第1号	
円	　年　月　日　　　　から
　　　　まで	
円	年　　月　　日　　

職名　　　　氏名　　　　　　印	　	
　年　月　日
　　　　から
　　　　まで	　	　　　年　月　日	　　　年　月　日	□　条例第11条第1項第1号	
円	　年　月　日　　　　から
　　　　まで	
円	年　　月　　日　　

職名　　　　氏名　　　　　　印	　	
　年　月　日
　　　　から
　　　　まで	　	　　　年　月　日	　　　年　月　日	□　条例第11条第1項第1号	
円	　年　月　日　　　　から
　　　　まで	
円	年　　月　　日　　

職名　　　　氏名　　　　　　印	　	
　年　月　日
　　　　から
　　　　まで	　	　　　年　月　日	　　　年　月　日	□　条例第11条第1項第1号	
円	　年　月　日　　　　から
　　　　まで	
円	年　　月　　日　　

職名　　　　氏名　　　　　　印	　	
備考